Дата обновления статьи: 17.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

 

Синдром центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса

​

Синдром центрального апноэ сна с периодическим типом дыхания Чейна-Стокса характеризуется наличием множественных эпизодов центрального апноэ сна у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с характерной веретенообразной формой кривой дыхательного потока. Если при СОАС сохраняются дыхательные усилия (попытки сделать вдох, несмотря на коллапс дыхательных путей), то при СЦАС они отсутствуют.

​

Факторы риска:

• Пол (мужской).

• Возраст (с возрастом риск развития заболевания выше).

• Хроническая почечная недостаточность.

• Мерцательная аритмия.

• Положение тела (чаще центральное апноэ при дыхании Чейна-Стокса возникает в положении лежа на спине).

​

Дыхание Чейна-Стокса наблюдается преимущественно у пациентов с застойной ХСН, реже – при ОНМК и ХПН. Частота выявления нарушений дыхания такого типа нарастает по мере утяжеления сердечной недостаточности, достигая 40% среди тяжелобольных. У некоторых больных, перенесших ОНМК, дыхание Чейна-Стокса может осложняться СОАС, что ухудшает прогноз.

​

Патогенез. Основным механизмом развития дыхания Чейна-Стокса является застой в легких, рефлекторно вызывающий гипервентиляцию с последующим падением содержания СО2 в крови и подавлением активности дыхательного центра. Замедление кровотока при сердечной недостаточности влечет за собой медленное восстановление активности дыхательного центра по мере нарастания гипоксии и гиперкапнии (крещендо), чередующееся с медленным снижением дыхательного потока вплоть до полной остановки дыхания (декрещендо).

Чередование периодов апноэ/гипопноэ и гипервентиляции приводит к ухудшению состояния миокарда и к дальнейшему нарастанию сердечной недостаточности – развивается порочный круг с ухудшением прогноза у пациентов с дыханием Чейна-Стокса.

​

Клиническая картина. Симптомами дыхания Чейна-Стокса могут быть избыточная дневная сонливость, инсомния и одышка, в т.ч. и в дневное время. Клинические признаки также могут и отсутствовать. Часто клинически дыхание Чейна-Стокса напоминает СОАС, однако эти симптомы могут расцениваться и как признак ХСН.

​

Диагностика такая же, как при СОАС.

Диагностические критерии СЦАС с дыханием Чейна-Стокса (согласно МКРС-3, 2014г.)

Должны выполняться критерии А или В, С и D.

А. Наличие одного или более из следующего:

1. Сонливость.

2. Трудности засыпания или поддержания сна, частые пробуждения или ощущение невосстанавливающего сна.

3. Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.

4. Храп.

5. Замечаемые окружающими эпизоды апноэ.

В. Диагноз мерцательной аритмии, застойной сердечной недостаточности или неврологического заболевания.

С. При ПСГ обнаруживается все из следующего:

1. Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляют 5 и более в течение часа (индекс дыхательных расстройств ≥5 эпизодов/час.

2. Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет более 50% от общего числа эпизодов апноэ и гипопноэ.

3. Регистрируется дыхание Чейна-Стокса.

D. Эти нарушения нельзя лучшим образом объяснить наличием другого расстройства сна, приемом лекарственных или других препаратов.

​

Дифференциальная диагностика аналогична СОАС.

​

Лечение:

1. СИПАП-терапия [в т.ч. в режиме адаптивной сервовентиляции (aSV)]. Однако в исследовании ServeHF было показано, что при фракции выброса ниже 45% возрастает смертность пациентов, находящихся на aSV-режиме, что стало противопоказанием к применению данного метода лечения у пациентов со сниженной фракции выброса. Метод адаптивной сервовентиляции позволяет компенсировать флуктуации дыхания при помощи подстройки вентиляции под фазу периодического дыхания (большой уровень давления в фазу апноэ, меньший – в фазу гиперпноэ).

2. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности стандартными кардиологическими средствами.

3. Кислородотерапия во время ночного сна (4-6 л/мин) приводит к улучшению самочувствия пациентов.

4. Имеются отдельные сообщения об эффективности при СЦАC с дыханием Чейна-Стокса теофиллина и даже снотворных препаратов (триазолама и темазепама).

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)