Дата обновления статьи: 15.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Конфузионные пробуждения

​

Конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения) – состояние, при котором какое-то время после пробуждения человек (чаще это ребенок) остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы даются невпопад. Такое состояние может продлиться от нескольких минут до 1 часа (в среднем 5-15 минут). Провоцирующими факторами могут быть молодой возраст, депривация сна в предыдущую ночь, сменная работа, прием или отмена седативных препаратов, инфекционное заболевание, идиопатическая гиперсомния.

​

Эпидемиология. Распространенность конфузионных пробуждений в возрасте 3-13 лет составляет 17%. Впервые эти состояния проявляются в период с 3 до 10 лет и у большинства детей прекращаются начиная с 5-летнего возраста. Нередко отмечается сочетание сонного опьянения со снохождением (в 36% случаев), ночными страхами и ночным энурезом. У мальчиков и девочек встречается с одинаковой частотой. С возрастом наблюдается урежение эпизодов обычно с полным исчезновением в юности. У взрослых старше 15 лет распространенность конфузионных пробуждений составляет 2,9-4,2% и обычно они связаны только с провоцирующими факторами.

​

Этиопатогенез. Обычно такое состояние возникает при пробуждении из глубокого медленного сна (3-я стадия ФМС, дельта-сон) в первой половине ночи и соответствует общим представлениям о развитии парасомний.

​

Клиническая картина. Поведение больного во время эпизода конфузионного пробуждения может быть резистентным или возбужденным, агрессивным и неадекватным ситуации. Разновидностью данного варианта парасомнии является связанное со сном аномальное сексуальное поведение (секссомния), которая может проявляться в виде длительной мастурбации, сексуальных действий и агрессии, продолжительных сексуальных звуков.

​

Диагностика основывается на анамнестических и клинических данных. Для исключения случаев, похожих на эпилепсию (наличие необычного стереотипного поведения, наличие подобных эпизодов в развернутом бодрствовании) проводится ПСГ, которое позволяет зарегистрировать на фоне ЭЭГ-паттернов пробуждения (диффузного α-ритма) «внедрение» характерных для медленного сна феноменов (δ-ритма, вспышек θ-ритма, эпизодов микросна).

​

Диагностические критерии конфузионных пробуждений (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. Выполняются клинические критерии парасомний из группы расстройств пробуждения.

В. Эпизоды пробуждений характеризуются спутанностью сознания или неадекватным поведением во время нахождения пациента в постели.

С. Отсутствуют проявления страха или хождения вне постели.

​

Дифференциальная диагностика:

• Другие парасомнии.

• Эпилепсия.

​

Лечение.

1. Гигиена сна (в первую очередь поддержание стабильного режима сна).

2. Обучение родителей (окружающих). Важно объяснить родителям, что не стоит резко будить ребенка из глубокого сна. Следует учитывать возможность активной реакции ребенка во время эпизода и самотравматизации; соответственно, необходимо обеспечение безопасного окружения сна.

3. Поведенческая терапия «пробуждение по расписанию» предусматривает пробуждение ребенка за 15-30 мин. до обычного времени возникновения эпизода. При этом необходимо заставить его открыть глаза и получить от него хоть какой-то словесный ответ. После этого ребенку позволяют заснуть и поднимают уже в желаемое время. Курс лечения 1 месяц.

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)