Дата обновления статьи: 17.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

 

Синдром лекарственного центрального апноэ сна

​

Люди, употребляющие сильнодействующие наркотические средства, часто страдают от центрального апноэ сна. К таким препаратам относятся: метадон, морфин, оксикодон, фентанил, субоксон (бупренорфин+налоксон) и др.

​

Патогенез. Применение сильнодействующих наркотиков или лекарственных средств подавляет активность дыхательного центра в стволе головного мозга за счет стимуляции мю-рецепторов, из-за чего во время медленного сна дыхательный центр не реагирует на увеличение концентрации СО2 в крови (гиперкапнию). Время накопления этого раздражителя до пороговой дозы определяет длительность периода апноэ, вплоть до возможности развития фатальных проявлений.

​

Клиническая картина характеризуется дневной сонливостью или нарушением ночного сна с частыми пробуждениями. Данный синдром может проявляться как периодическое дыхание с центральным апноэ с короткими фазами вентиляции (2-4 дыхательных движения). Иногда оно становится атактическим, по типу Биота, и характеризуется нерегулярным ритмом и глубиной. Клинические признаки также могут и отсутствовать.

​

Диагностика: ПСГ.

Диагностические критерии синдрома лекарственного центрального апноэ сна (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. Пациент употребляет опиоиды или другие дыхательные депрессанты.

В. Наличие одного или более из следующего:

1. Сонливость.

2. Трудности засыпания или поддержания сна, частые пробуждения или ощущение невосстанавливающего сна.

3. Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.

4. Храп.

5. Замечаемые окружающими эпизоды апноэ.

С. При ПСГ обнаруживается все из следующего:

1. Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляют 5 и более в течение часа (индекс дыхательных расстройств ≥5 эпизодов/час.

2. Число эпизодов апноэ и/или гипопноэ центрального характера составляет более 50% от общего числа эпизодов апноэ и гипопноэ.

3. Отсутствует дыхание Чейна-Стокса.

D. Нарушение дыхания возникает в связи с приемом опиоидов или других дыхательных депрессантов.

Е. Эти нарушения нельзя лучшим способом объяснить наличием другого расстройства сна.

​

Дифференциальная диагностика: с СОАС, другими формами СЦАС и инсомнией.

​

Лечение:

1. Рассмотреть возможность снизить дозировку «виновного» препарата или отменить его; перевести пациента на другое лекарственное средство, не обладающее респираторно-депрессивным действием (по возможности).

2. СИПАП-терапия. Наилучшие результаты получены при использовании метода адаптивной сервовентиляции в автоматическом режиме (auto-aSV).

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)