Дата обновления статьи: 17.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Гиперсомния при приеме лекарственных или других препаратов

​

Данное расстройство характеризуется увеличением продолжительности ночного сна, сонливостью в дневное время или внезапными дневными засыпаниями, возникающими в результате приема седативных препаратов, наркотических средств или злоупотребления алкоголем. Диагноз также включает гиперсомнию, возникающую на фоне отмены приема психостимуляторов, амфетаминов и других активирующих психотропных средств. Если психостимуляторы использовались при терапии нарколепсии или другой гиперсомнии, этот диагноз не устанавливается.

​

Эпидемиология. Наиболее часто страдают пожилые люди, в связи с множественными заболеваниями вынужденные принимать большое количество лекарств в различных комбинациях.

​

Этиология. Седативное действие и сонливость – распространенные побочные эффекты большого числа препаратов, используемых в медицине, таких как бензидиазепины, опиоиды, барбитураты; снотворные, противоэпилептические, антипсихотические (нейролептики), антихолинергические средства; некоторые антидепрессанты и антигистаминные препараты. Сонливость может возникать на фоне приема агонистов дофамина – прамипексола или ропирирола, реже – НПВС, некоторых антибиотиков, спазмолитиков, антиаритмических средств и β-блокаторов. Фитопрепараты (например, валериана), а также мелатонин, тоже могут быть причиной сонливости.

​

Другая частая причина этой формы гиперсомнии – злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, опиатами, марихуаной), а также прием без медицинских показаний бензодиазепинов и барбитуратов (в т.ч. Комбинированных препаратов с изовалериановой кислотой – Валокордин, Корвалол, Валосердин).

​

Сонливость также может возникнуть при резком прекращении приема психостимуляторов: амфетамина (наиболее тяжелая гиперсомния в первые 3 недель после отмены в сочетании с депрессией; жалобы на дневную сонливость могут сохраняться в течение нескольких лет), кофе или других кофеинсодержащих продуктов (сонливость, усталость, невнимательность отмечается до 10 дней).

​

Диагностика. Диагноз этой формы устанавливается на основании лекарственного анамнеза и подтверждают, если симптомы регрессируют после прекращения приема препарата, вызывающего сонливость. Также для определения «виновного» препарата проводят токсикологический анализ мочи. ПСГ обычно используется для исключения других причин сонливости.

​

Диагностические критерии гиперсомнии при приеме лекарственных или других препаратов (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. У пациента имеются ежедневные периоды непреодолимой сонливости или дневного сна в течение не менее 3 мес.

В. Дневная сонливость развивается как следствие приема лекарственных или других препаратов либо активирующих препаратов или субстанций.

С. Эти симптомы не объясняются наличием другого нелеченного расстройства сна, соматическим, неврологическим, психическим заболеванием.

​

Дифференциальная диагностика:

• Расстройства дыхания во время сна (СОАС, СЦАС).

• Другие гиперсомнии (нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, синдром недостаточного сна).

• Синдром периодических движений конечностей (СПДК).

​

Лечение включает в себя постепенную отмену седативных средств. Для предотвращения развития или ослабления синдрома отмены возможна замена препарата, вызвавшего гиперсомнию, лекарственным средством другой группы, с менее выраженным седативным эффектом. Отмена психостимуляторов обычно не требует коррекции – слабость и сонливость постепенно проходят естественным образом.

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)