Бессонница (инсомния) в период пандемии COVID-19

​

Введение

С марта 2020 года весь мир живет в условиях пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией. Многие, кто перенес это заболевание, жалуются на расстройство сна – об этом много пишут в соцсетях, да и ко мне стали намного чаще обращаться люди с подобной проблемой. А у 30% людей острая бессонница, возникшая после перенесенного ковида, переходит в хроническую и длится более 3-х месяцев. У врачей даже появились специальные термины для обозначения бессонницы, связанной с COVID-19: «коронасомния» (coronasomnia), «ковидсомния» (COVID-Somnia, covidsomnia), «посковидная инсомния (бессонница)».

​

Инсомния – это более правильный, медицинский термин, синоним слова «бессонница».

​

Актуальность проблемы

Согласно исследованию, опубликованному Американской академией медицины сна, за первые пять месяцев 2020 года в Google было зарегистрировано 2,77 миллиона запросов по слову «бессонница» – это на 58% больше, чем за тот же период в предыдущие три года. Чаще всего такие поисковые запросы фиксировались в обычные часы сна между полуночью и 5 часами утра, достигая пика около 3 часов ночи. [1]

Британские ученые провели опрос более 15 тысяч человек и выяснили, что введение карантина привело к увеличению числа людей, страдающих расстройствами сна, с 15,7% (до пандемии) до 24,7%. Анализ данных показал, что во время изоляции бессонница чаще случалась у женщин. Доля женщин, у которых нарушается сон из-за тревоги, до пандемии составляла 18,9%, а во время пандемии выросла до 31%. Для сравнения, количество мужчин, сообщивших о развитии бессонницы, увеличилась с 11,9% до 16,5% во время изоляции. [2]

В международном исследовании, проходившем во время первой волны коронавируса, при проведении онлайн-опроса 22 тысяч людей из 13 стран мира, о симптомах бессонницы сообщили 36,7% опрошенных. [3]

Согласно отчету Express Scripts, с 16 февраля по 15 марта 2020 года (месяц, когда COVID-19 был объявлен пандемией) количество выписанных рецептов на снотворные препараты увеличилось на 14,8% [4]

Согласно некоторым исследованиям, 38,9% медицинских работников во всем мире испытали бессонницу во время пандемии. По оценкам различных авторов, распространенность бессонницы у лиц, перенесших от COVID-19, составляет 36,7% в мире, 37,6% в Греции, 24,7% в Великобритании, 19,1% во Франции, 33,2% в США и 18,9% в Китае. [5]

Согласно опросу, проведенному по заказу Американской академии медицины сна, более половины американцев (56%) говорят, что с начала пандемии они испытывали нарушения сна. Наиболее часто люди жаловались на трудности с засыпанием или подержанием сна (57%). На сокращение общего времени сна пожаловались 46% опрошенных, 45% отменили ухудшение качества сна и более тревожные сны (36%). [6]

В клинике Мейо (это один из крупнейших частных медицинских и исследовательских центров мира) были проанализированы жалобы 100 последовательно обратившихся в клинику пациентов, перенесших COVID-19. Больше всего люди жаловались на повышенную усталость и утомляемость (80 из 100), на втором месте были жалобы на нарушение памяти (45 из 100), а нарушения сна оказались на 3-ем месте – на бессонницу пожаловались 30 человек из 100. [7]

При подготовке данной статьи я посмотрел более сотни публикаций, оценивающих связь бессонницы с пандемией COVID-19 и перенесенной коронавирусной инфекцией – оказалось, что в среднем 25-35% принявших в исследованиях людей жаловались на нарушения сна.

​

В этой статье я расскажу, как и почему развивается «коронасомния» и что надо делать, чтобы справиться с ней.

​

Механизм развития бессонницы

Но начать придется издалека. Дело в том, что абсолютно у каждого заболевания (будь то гипертоническая болезнь, сахарный диабет, мигрень или тот же самый пресловутый ковид) есть механизм развития, или, говоря медицинским языком – патогенез. Это все, что происходит в организме человека (в органах и тканях, на клеточном и биохимическом уровнях) от начала заболевания и до его завершения. Есть механизм развития и у бессонницы. Теорию патогенеза инсомнии предложил в 1986 году американский врач Артур Шпильман (1947-2015). Эта теория получила название «теория 3-П», потому что Шпильман выделял 3 группы факторов, «виноватых» в развитии бессонницы, и все они начинались на букву «П» – предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие. В начале XXI века другая группа ученых под руководством Майкла Перлиса дополнила эту теорию четвертым фактором – «Павловским подкреплением», который тоже начинается на букву «П». Поэтому современная теория механизма развития бессонницы носит название «теория 4-П». [13, 14]

​

Первое «П»: предрасполагающие факторы – служат фоном для развития бессонницы. Они могут сопровождать человека всю жизнь, нарастая и ослабевая, но не вызывая значительных нарушений сна. Именно этими факторами объясняется то, что далеко не все люди, пережившие пандемию или перенесшие COVID-19, начинают страдать бессонницей, даже если мы сравниваем примерно одинаковых людей (по полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, тяжести коронавирусной инфекции). Нарушения сна могут появиться у человека как после легкого течения COVID-19, так могут и не появится у человека с тяжелым течением коронавирусной инфекции, лечением в стационаре или даже в реанимации. Все решает предрасполагающий фон. К предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, семейный анамнез инсомнии, пол, возраст, расу, географический регион проживания, уровень образования, такие особенности личности как повышенная тревожность, эмоциональность, ипохондричность, склонность навязчивым мыслям, мнительность, низкая способность к овладению стрессом, а также сменная работа или работа в ночную работу, частая смена часовых поясов. Совсем недавно, в 2015 году была обнаружена статистически значимая связь между низким социально-экономическим статусом (проще говоря, бедностью) и снижением удовлетворенности ночным сном. Привычное нарушение гигиены сна, злоупотребление алкоголем, курение, низкий уровень физической активности также являются предрасполагающими факторами к появлению бессонницы. Как видите предрасполагающих факторов огромное количество, и формируются они с самого рождения человека. Поэтому быстро изменить их, чтобы не заболеть бессонницей, увы, не получится.

1 «П» – предрасполагающие факторы:
а) Биологические:

• Генетическая предрасположенность

• Семейный анамнез инсомнии

• Пол

• Возраст

• Раса

• Сексуальная ориентация

б) Психологические:

• Темперамент

• Эмоциональная неустойчивость

• Тревожность

• Перфекционизм

• Ипохондричность

• Склонность к навязчивым мыслям

• Сниженная способность контролировать стресс

в) Социальные:

• Низкий социально-экономический статус (бедность)

• Географический регион проживания

• Уровень образования

• Хронический стресс на работе

• Сменная и ночная работа

• Частая смена часовых поясов

г) Поведенческие:

• Привычное нарушение гигиены сна

• Злоупотребление алкоголем

• Курение

• Низкий уровень физической активности (гиподинамия)

​

Второе «П»: провоцирующие факторы. Острая бессонница ВСЕГДА является результатом стресса – биологического или психологического.

Биологический стресс для нашего организма – это любое острое заболевание, травма или обострение хронической болезни. COVID-19 является по своей сути острой респираторной вирусной инфекцией – это один из вариантов ОРВИ, т.е. острое заболевание, которое является причиной развития биологического стресса. Т.е. сам факт присутствия в организме вируса может спровоцировать развитие бессонницы. Предположения, что вирус SARS-CoV-2 вызывает прямое повреждение центров сна или бодрствования и это становится причиной нарушения сна, не нашли подтверждения. Во-первых, в нашем головном мозге не один такой центр, а несколько, и при повреждении 1-2 из них, оставшиеся берут на себя функцию регуляции сна. А во-вторых, случаи энцефалита (повреждение мозговой ткани), которые были вызваны коронавирусом, хоть и описаны, но их количество очень мало. В-третьих, обычно SARS-CoV-2 не проникает через гематоэнцефалический барьер (это своеобразная мембрана между кровеносными сосудами и тканью мозга с избирательной проходимостью) и не обнаруживается в спинно-мозговой жидкости.

Помимо самого ковида причиной биологического стресса для нашего организма в период пандемии может стать введение вакцин (причем, не важно, какой – «Спутник V», Pfizer/BioNTech, Moderna, AstraZeneca, Janssen или «КовиВак») – т.к. вакцина – это, по сути, мини-заболевание, встряска для иммунной системы, организму нужно начать вырабатывать антитела как при настоящей болезни. Больше всего организм реагирует на введение первой дозы вакцины, но и повторная доза, а также последующие ревакцинации (хоть и в меньшей степени) тоже будут вызывать биологический стресс. Конечно, сам вирус – живой и злой – оказывает более сильный стресс, чем любая вакцина. Поэтому после перенесенного ковида шанс развития бессонницы намного выше, чем после вакцинации. Например, на сайте британского правительства указана частота возникновения бессонницы как побочного эффекта от введения вакцины Pfizer/BioNTech: 1 случай на 100 введенных доз (что оценивается как «нечасто»). [8] Для других вакцин частота возникновения бессонницы и вовсе не указана, но в Сети люди делятся, что столкнулись с такой проблемой. [9] Глобальная база данных Всемирной организации здравоохранения о побочных эффектах лекарств VigiBase насчитывает около 150 тысяч случаев психических расстройств после введения вакцины от COVID-19, в т.ч. 36 360 случаев бессонницы и 14 251 случаев прочих расстройств сна (и эта статистика постоянно обновляется). [10]

Достаточное количество качественного сна важно для вашей иммунной системы. Исследования показали, что лишение сна может снизить эффективность вакцин (данных именно по вакцинам от COVID-19 пока нет, но, думаю, они мало чем будут отличаются от уже существующих на рынке вакцин от других инфекций). Сон влияет на ряд различных иммунных факторов, а адекватный сон связан со снижением риска заражения, улучшением исхода инфекции и лучшим ответом на вакцину. Люди с недостатком сна (те, кто спит менее 7 часов в сутки), имеют сниженный ответ иммунной системы и значительно чаще остаются незащищенными, несмотря на вакцинацию. [11]

Т.к. в любом случае вакцина является источником биологического стресса для нашего организма, то я склонен считать возникновение кратковременной бессонницы нормальным побочным явлением – таким же, как повышение температуры или покраснение в месте введения. Если нарушения сна возникли в течение первых 48 часов после вакцинации и самостоятельно без всякого лечения прошли за 3 суток – то это нормальная физиологическая реакция на прививку. В таком случае обращаться к врачу не надо. А вот если же нарушения сна появились спустя 2 суток после вакцинации или же длятся более 4-5 дней, то это уже является неприятным звоночком и поводом обратиться к квалифицированному врачу-сомнологу. Потому что своевременное начало лечения острой бессонницы позволяет буквально за 7-10 дней справиться с проблемой и не допустить перехода хроническую форму, с которой справиться уже намного сложнее. Обращение к врачу в самом начале заболевания позволяет уже после одной консультации в 95% случаев помочь человеку нормализовать свой сон.

​

А под психологическим стрессом имеется в виду все то, что обычно люди подразумевают под словом «стресс» – проблемы на работе или учебе, в личной жизни и т.д. Причем не всегда стресс – это какое-то негативное событие. Сильное эмоциональное событие с «положительным» знаком, например, свадьба, рождение ребенка, успешная сдача экзамена или принятие на работу, о которой человек долго мечтал – все это тоже является психологическим стрессом для нашего организма и может повлечь за собой расстройство сна. Чаще всего кратковременное, через 2-3 дня человек немного успокаивается и сон сам собой нормализуется. Потому что сильные положительные впечатления случаются в жизни каждого из нас достаточно редко и длятся недолго. А вот негативный стресс чаще всего длится дольше и не только запускает развитие бессонницы, но и поддерживает ее. Согласитесь, если начальник кричит на вас на работе, вряд ли он это делает только раз в год. Причем стресс, запускающий развитие бессонницы, не обязательно должен быть каким-то сильным (хотя чаще всего именно сильная стрессовая ситуация становится причиной нарушения сна). Достаточно несколько мелких стрессовых ситуаций, на которых человек может даже не акцентировать свое внимание: но суммарное их влияние на организм может спровоцировать развитие бессонницы.

​

I. Психологический стресс, связанный с пандемией COVID-19. С началом пандемии человечество столкнулось со следующими основными факторами, которые могут влиять на качество жизни и вызывать стрессовую реакцию:

1. Новизна, непредсказуемость ситуации и ее неоднозначность. Раньше мы никогда не встречались с подобным опытом, не знаем, как ситуация будет развиваться дальше. Для психики это сильные триггеры беспокойства.

2. Трудности с работой: сокращение, потеря клиентов и заказов, переход на удаленную работу. На поверхности, конечно, неопределённость и финансовые проблемы, которые вызывают тревогу и растерянность, гнев, бессилие, необходимость быстро адаптироваться к новым условиям.

3. Длительная самоизоляция. В такой ситуации это может создавать и обострять конфликты, особенно, когда квартира небольшая, нет возможности разместиться так, чтобы не мешать другим. Человеку не хватает новых впечатлений, он может испытывать скуку, грусть и утомление. Также в период самоизоляции многие начали переедать, употреблять больше кофеинсодержащих напитков и алкоголя, что тоже негативно сказывается на качестве сна.

4. Страх заражения и тревога о здоровье. Это и без того частые психические проблемы, но в начале пандемии они увеличились в несколько раз под влиянием внешней ситуации, ее неопределенности и постоянно присутствующей, но невидимой опасности. У людей появляются и обостряются навязчивые действия по обработке поверхностей, продуктов, мытью рук. Они ещё более пристально прислушиваются к телесным сигналам, и тревога всё чаще появляется по незначительным поводам. Всё дело в особенности нашего восприятия: когда мы в тревоге начинаем искать у себя в теле какие-то симптомы, то замечаем ощущения, которые и раньше были в теле, но которых не замечали и не придавали им значения. От пристального внимания и изучения эти ощущения усиливаются и как будто подтверждают, что у человека есть какое-то заболевание. Масло в огонь подливают объективные трудности с получением медицинской помощи, когда больницы и врачи заняты лечением ковида.

5. Само заболевание коронавирусом, которое проходит довольно мучительно: сопровождается болями, страхом задохнуться, связано с серьёзными ограничениями в передвижении и общении, требует длительной реабилитации. Иногда в дальнейшем это вызывает обострение страха заражения, тревоги о здоровье, панических атак.

6. Чрезмерное беспокойство. Некоторые люди склонны беспокоиться не только о повседневных проблемах, с которыми они сталкиваются, а скорее о будущем состоянии мира и глобальной экономики. Идея о том, что мир подвержен непредсказуемому глобальному процессу, может вводить в ужас этих людей.

7. Обострение уже имеющихся психических проблем. Длительное действие негативных факторов на людей вызывает трудности в адаптации и обостряет тревожные и депрессивные состояния у людей. Возникают ухудшения в разных сферах: в семье и в отношениях, на работе, на учебе. [12, 17]

8. «Инфодемия» – чрезмерность информационного потока о пандемии, от которого трудно оградиться и в котором трудно определить, что достоверно, а что – нет. Распространение коронавирусной инфекции сопровождается масштабным и беспрецедентным распространением разной степени достоверности информационных сообщений, опасений, ожиданий и призывов, влияние которых на людей настолько очевидно, что привело к появлению этого специального термина.
 

II. Психологический стресс, связанный с заболеванием COVID-19. Когда человек заболевает коронавирусной инфекцией (получил «положительный» результат ПЦР-теста), возникают дополнительные поводы для стресса. В Сети он начитался страшных историй как люди его возраста «ухудшались» и умирали буквально за считанные дни – и начинает «примерять» эти ситуации на себя. Появляется тревога относительно доступности и своевременности диагностики (консультация  врача, КТ легких). Ведь в период пандемии, когда система здравоохранения работает на пределе своих возможностей, возникают трудности с получением медицинской помощи – многочасовые очереди в поликлиниках, многодневное ожидание врача на дом. Лечащий врач может не направить пациента на КТ легких и у человека возникает переживание относительно процента поражения легочной ткани. К сожалению, не всем достаются гарантированные государством бесплатные лекарства для лечения COVID-19. Или же у человека возникают сомнения в эффективности выданных лекарственных средств.

​

Если человек попадает на лечение в стационар, то становится свидетелем развития заболевания у соседей по палате (и не всегда на глазах положительные случаи – кто-то может скончаться в палате или кого-то из палаты могут перевести в реанимацию и уже не вернуть оттуда). Возникают переживания насчет правильности назначенного лечения.

​

Если же человек остается лечиться дома, то начинает переживать, не заразит ли он свою семью (супруга, детей, пожилых родителей), которые могут заболеть тяжелее его самого. А если человек живет один, то возникает тревога относительно течения периода болезни в условиях самоизоляции и «социального мониторинга» – ведь выходить из дома нельзя, а потребности в еде, выбросе мусора и т.д. остаются…

​

Невольно в голову закрадываются мысли о будущем: «сколько я буду болеть?», «когда смогу выйти на работу?». У многих в нашей стране имеются финансовые обязательства: ипотека, кредиты, необходимость содержать семью. Заболевание COVID-19 может повлечь за собой финансовые проблемы, которые тоже негативно влияют на психику человека. Одна моя знакомая коллега перенесла ковид в тяжелой форме и на реабилитацию потратила 150 тысяч рублей за 5 месяцев. И все еще до конца не оправилась…

​

В общем, психологического стресса, связанного с ковидом хоть отбавляй. Неудивительно, что количество тревожных и депрессивных расстройств увеличилось в десятки (!) раз по сравнению с допандемийным 2019 годом. И конца-края этому пока не видно…