Дата обновления статьи: 15.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

Ночные кошмары

Ночные кошмары характеризуются наличием повторяющихся сновидений неприятного содержания, которые представляют собой проявление интенсивной психической деятельности в ФБС и часто сопровождаются пробуждением. Поскольку представленность ФБС увеличивается к утру, то чаще всего кошмарные сновидения отмечаются во второй половине ночи.

Эпидемиология. Кошмары, в большинстве случаев встречаются у детей (60-75% детской популяции) и начинаются в возрасте от 3 до 6 лет, достигают пика до 10 лет, затем их частота резко снижается. Частые повторяющиеся устрашающие сновидения наблюдается у 1-5% детей. В общей популяции частота повторяющихся кошмарных сновидений составляет 2-8%, при этом предиктором наличия кошмаров во взрослой жизни является наличие их в детском возрасте.

Этиопатогенез. Наиболее часто у взрослых людей кошмарные сновидения наблюдаются в структуре посттравматического стрессового расстройства. Они случаются у 80% больных этим заболеванием и обычно возникают в пределах 3 месяцев после травмы. Интересно, что при посттравматическом стрессовом расстройстве пробуждения с рассказом о кошмарных сновидениях отмечаются не только из ФБС, но и из 2 стадии ФМС.

Применение или отмена некоторых лекарственных препаратов также могут сопровождаться эффектом «отдачи» быстрого сна с увеличением количества сновидений, в том числе неприятных. Это возможно при использовании антидепрессантов, гипотензивных препаратов и агонистов дофаминовых рецепторов.

Существует наследственная предиспозиция к развитию кошмаров, однако конкретные гены пока не обнаружены.

Клиническая картина. Предмет ночных кошмаров у каждого человека отличается. Тем не менее, существуют несколько распространенных видов кошмаров, испытываемых взрослыми. Например, большинство людей в своих кошмарах не могут быстро бежать, чтобы уйти от опасности или падают с большой высоты. Если вы пережили какую-либо серьезную болезнь или травму, во сне можете переживать ее снова.

Хотя и кошмары, и ночные страхи заставляют просыпаться среди ночи, два эти состояния значительно отличаются друг от друга. Ночные страхи случаются в первые часы после засыпания. Они возникают в виде чувств и ощущений, но не содержат сновидений, поэтому обычно пациенты не могут вспомнить или описать, что конкретно их испугало и заставило проснуться.

Диагностика основывается на анамнестических и клинических данных.

Диагностические критерии ночных кошмаров (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. Имеются повторяющиеся эпизоды продолжительных, очень неприятных и хорошо запоминающихся сновидений, которые обычно сопровождаются угрозой жизни, здоровья или физической целостности человека.

В. При пробуждении из неприятного сновидения пациент быстро приходит в состояние нормального сознания.

С. Содержание сновидений или расстройство сна, вызывающееся пробуждением из такого сновидения, вызывают клинически значимое нарушение социальной, профессиональной или других важных областей жизни человека, что подтверждается наличием одного из следующих проявлений:

1. Расстройство настроения (сохранение ночных впечатлений, тревога, дисфория).

2. Боязнь спать (тревога при укладывании, боязнь сна или кошмаров).

3. Нарушение когнитивных функций (повторяющиеся образы из сновидения, нарушение концентрации или памяти).

4. Негативное воздействие на жизнь окружающих (ночное беспокойство).

5. Проблемы поведения (сопротивление укладыванию, боязнь темноты).

6. Дневная сонливость.

7. Чувство усталости или нехватки энергии.

8. Нарушение производственной или учебной деятельности.

9. Нарушение межличностного/социального взаимодействия.

Дифференциальная диагностика проводится с другими парасомниями (в первую очередь с ночными страхами).

Лечение.

Редкие кошмарные сновидения у детей и взрослых с известными провоцирующими факторами не требуют лечения, достаточно соблюдение эмоционального покоя.
Частые кошмары могут свидетельствовать о психологическом неблагополучии ребенка и требовать консультации психолога или психиатра.

1. Психотерапия – «первая линия» лечения (1-8 сессий, 12 недель):

Терапия репетиции образов (imagery rehearsal therapy, IRT) и экспозиционно-релаксо-рескриптирующая терапия (exposure, relaxation and rescripting therapy, ERRT) – уровень доказательности А.
Систематическая десенсибилизация и прогрессирующая мышечная релаксация – уровень доказательности В.
Динамическая терапия инсомнии, гипноз, терапия десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR), терапия осознанных сновидений, само-экспозиционная терапия – уровень доказательности С.

2. Медикаментозная терапия – «вторая линия» лечения:

Празозин. Антикошмарный эффект связан за счет снижения норадренэргической активности. Курс лечения – от 3 до 20 нед.
Атипичные нейролептики: оланзапин, респеридон.
ТЦА: амитриптилин, имипрамин (Мелипрамин).
флувоксамин (Феварин), габапентин (Нейронтин), топирамат (Топамакс), тразодон (Триттико), триазолам, нитразепам, низкие дозы кортизола, клонидин (Клофелин) – уровень доказательности С.

3. Гигиена сна и спальни.

4. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – потенциально перспективный метод лечения ночных кошмаров.

5. Лечение основного заболевания (чаще всего психического расстройства – ПТРС, тревога, депрессия)

<< НАЗАД (клиническая сомнология)