Дата обновления статьи: 17.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Гиперсомния на фоне психического заболевания

​

Эпидемиология. Гиперсомнии, связанные с психическими заболеваниями, составляют от 5% до 7% всех гиперсомний. Они отмечаются почти у половины больных депрессией и более чем у половины пациентов с сезонным аффективным расстройством. Чаще такая форма гиперсомнии отмечается у женщин. Типичный возраст больного находится между 20 и 50 годами. Сонливость, иногда в сочетании с инсомнией, наблюдается у 10%-20% детей и подростков с большим депрессивным расстройством.

​

Клиническая картина. Пациенты с гиперсомнией, связанной с психическим расстройством, предъявляют жалобы на увеличение продолжительности ночного сна, выраженную сонливость в дневное время или внезапные дневные засыпания, низкое качество своего сна, невосстанавливающий сон.

Этим проявлениям сопутствуют апатия, чувство отсутствия энергии. Большую часть дня больные проводят в постели, пытаясь выспаться для восстановления сил, пропускают работу и часто бросают ее. Они сосредоточены на своих нарушениях сна и психопатологические симптомы могут выявляться только после длительных бесед или психометрического тестирования. Наиболее часто такие жалобы возникают на фоне сезонного аффективного расстройства, депрессии (атипичной депрессии и биполярного расстройства), недифференцированного соматоформного расстройства, несколько реже – при шизоаффективном расстройстве, расстройстве адаптации или расстройстве личности. Кроме того, псевдогиперсомния, псевдонарколепсия, иногда с псевдокатаплексией описаны при конверсионных расстройствах.

​

Нарушения сна наиболее выражены в острой фазе заболевания, часто сочетаются с ангедонией и потерей веса. Несмотря на то, что больные предъявляют жалобы на увеличение времени сна, объективных доказательств этому не получено. При ПСГ выявляют увеличение времени нахождения в постели, времени засыпания, количества пробуждений и времени бодрствования внутри сна, снижение эффективности сна. При депрессии может наблюдаться сокращение латентного периода ФБС. Среднее время засыпания по результатам МТЛС, как правило, находится в пределах нормы, и контрастирует с субъективными жалобами на сонливость и ответами по Эпвортской шкале сонливости. Результаты суточной ПСГ показывают значительное увеличение времени в постели в течение дня и ночи, такое поведение больных можно охарактеризовать термином «клинофилия». Учитывая вышесказанное, данное расстройство, по-видимому, более правильно рассматривать не как расстройство сна в форме гиперсомнии, а как повышенную сонливость в качестве симптома психического заболевания.

​

Диагностика. Поскольку каких-либо специфических тестов для диагностики этого вида гиперсомнии нет, то при постановке диагноза важно адекватно оценить психическое состояние больного и исключить все другие возможные причины сонливости: наличие других расстройств сна и прием седативных препаратов.

​

Диагностические критерии гиперсомнии на фоне психического заболевания (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. У пациента имеются ежедневные периоды непреодолимой сонливости или дневного сна в течение не менее 3 мес.

В. Дневная сонливость развивается при наличии сопутствующего психического заболевания.

С. Эти симптомы не объясняются наличием другого нелеченного расстройства сна, соматическим, неврологическим заболеванием, эффектом лекарственных или других препаратов.

​

Лечение. При этой формы гиперсомнии основная роль отводится правильному подбору медикаментозного лечения соответствующего психического заболевания.

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)