Дата обновления статьи: 17.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Синдром обструктивного апноэ сна у детей

 

Синдром обстуктивного апноэ сна у детей – заболевание, характеризующиеся множественными эпизодами обструкции на уровне верхних дыхательных путей во время сна, часто сопровождающимися эпизодами десатураций.

 

Классификация

• Легкая степень тяжести СОАС: Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) от ≥1 до <5.

• Умеренная (средняя) степень тяжести СОАС: ИАГ от ≥5 до <15.

• Тяжелая степень СОАС: ИАГ ≥15.

 

Эпидемиология

Распространенность храпа у детей в возрасте 2-6 лет составляет 10-14%, апноэ сна – 1-4%. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-3 года. Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой.

 

Этиология

Причины развития СОАС у детей несколько иные, чем у взрослых. Основными из них являются:

• Адено-тонзиллярная гипертрофия. Разрастание лимфоидной ткани глоточного кольца приводит к сужению просвета верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки.

• Генетические аномалии (при синдроме Дауна – макроглоссия) и аномалии развития челюстно-лицевой области (при синдроме Круазона – маленькая верхняя челюсть, при синдроме Тричера Коллинза – мандибулярная гипоплазия, при синдроме Пьера Робена – мандибулярная гипоплазия и глоссоптоз).

• Аллергические заболевания, заболевания верхних и нижних дыхательных путей часто приводят к назальной обструкции.

• Ожирение у детей, как и у взрослых способствует развитию СОАС.

Генетическая предрасположенность к развитию СОАС в детском возрасте не доказана.

​

Патогенез СОАС у детей ничем не отличается от такового у взрослых.

 

Клиническая картина

Клиническая картина СОАС у детей несколько отличается от таковой у взрослых. Основными симптомами являются:

• Храп.

• Остановки дыхания во сне, замечаемые окружающими.

• Гипервозбудимость, неуправляемое поведение являются эквивалентами дневной сонливости у взрослых. Таким детям часто ставится диагноз дефицита внимания с гиперактивностью.

• Избыточная потливость во время сна.

• Частые случаи ночного энуреза.

• Необычные феномены во время сна – задняя гиперрефлексия шеи (запрокидывание головы) для облегчения дыхания и парадоксальное втяжение межреберных промежутков во время эпизодов неэффективных дыхательных усилий.

• Академическая неуспеваемость. Показано, что наличие СОАС у ребенка существенно влияет на темпы его физического и психического развития. Такие дети медленнее набирают вес (из-за низкой продукции гормона роста – соматотропина), хуже успевают в учебе (когнитивные нарушения развиваются на фоне эпизодов ночной гипоксемии). Наличие СОАС приводит к увеличению АД и развитию легочного сердца.

​

Диагностика

Диагностические критерии СОАС у детей (согласно МКРС-3, 2014г):

Требуется наличие всех критериев.

А. Наличие одного или более из следующего:

1. Храп.

2. Затрудненное, парадоксальное или обструктивное дыхание ребенка во сне.

3. Сонливость, гиперактивность, нарушение поведения, снижение успеваемости.

В. По результатам ПСГ выявляется один или оба вида нарушений:

1. Один или более эпизодов обструктивного апноэ, смешанного апноэ или гиповентиляции (индекс дыхательных расстройств ≥1 эпизод/час).

или

2. Наличие характерного паттерна обструктивной гиповентиляции, определяемый как гиперкапния (РаСО2 >50 мм рт.ст.), в течение не менее 25% времени сна, а также одного из следующих признаков:

а) храп,

б) уплощение на кривой носового дыхательного потока,

в) парадоксальные дыхательные движения грудной и брюшной стенок.

​

1. Мониторинговая ночная компьютерная пульсоксиметрия (МКП).

2. Респираторная полиграфия:

3. Полисомнография (ПСГ) – «золотой стандарт» диагностики СОАС у взрослых и детей.

 

Лечение

• Лечение СОАС у детей зависит от основной причины заболевания.

1. Аденотонзилэктомия при адено-тонзиллярной гипертрофии. Выполнять ее рекомендуется до развития осложнений: аденоидального «птичьего» лица, высокого мягкого неба. Эффективность оценивают в 50-80%. При этом подчеркивается необходимость одновременного удаления и глоточных, и небных миндалин. Наличие СОАС с ИАГ >5 эпизодов/час является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Клиническая симптоматика СОАС после таких операций зачастую регрессирует «драматически»: исчезает ночной энурез, потливость, ребенок становится спокойнее и жизнерадостнее.

• При недостаточной эффективности этой операции прибегают к быстрому расширению верхней челюсти с помощью пластины с измеряемой шириной, которая вставляется между коренными зубами и способствует расширению твердого неба и основания носовых проходов в поперечном направлении.

2. Дистракционная остеотомия при врожденных челюстно-лицевых аномалиях позволяет увеличить в размере верхнюю и/или нижнюю челюсть, что приводит к нормализации дыхания во сне.

3. Снижение массы тела при ожирении.

4. Топические кортикостероиды при аллергических ринитах и заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Препаратом выбора является мометазон (Назонекс) 50 мкг в каждый носовой ход х 1 р/д – 40 дней (уменьшение симптомов назальной обструкции и уменьшение размера аденоидов в 70-80% случаев). Препарат разрешен к применению с 2-летнего возраста.

5. СИПАП-терапия при невозможности или неэффективности указанных выше методик. В дальнейшем, с целью оценки динамики СОАС обычно 1 раз в год проводят ПСГ. Непрерывный рост лицевого скелета в детском возрасте дает надежду на то, что по достижении определенного возраста можно будет прекратить СИПАП-терапию, т.к. дыхательные пути станут уже достаточно широкими, чтобы не возникало их коллапсов.

 

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)