Дата обновления статьи: 17.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Синдром первичного центрального апноэ сна недоношенных

​

Эпидемиология. Распространенность этого состояния варьирует в зависимости от возраста гестации. ~25% младенцев с массой тела менее 2500 грамм и 84% массой менее 1000 грамм имеют симптомные центральные апноэ в период новорожденности. Встречаемость этого состояния у мальчиков и девочек практически одинакова. По достижении постконцепционного возраста 37 недель апноэ прекращаются у 92%, 40 недель – у 98% детей.

​

Этиопатогенез. Причиной остановок дыхания во время сна могут быть незрелость ЦНС и сопутствующее лечение. Как и в случае первичного центрального апноэ доношенных младенцев, факторами, провоцирующими развитие апноэ у недоношенных являются гастроэзофагеальный рефлюкс, внутричерепная гипертензия, метаболические нарушения, инфекционные заболевания.

​

Диагностика: ПСГ, респираторный мониторинг. Несмотря на название, ПСГ в большинстве случаев демонстрирует смешанный характер апноэ (50-75% всех эпизодов).

​

Диагностические критерии синдрома первичного центрального апноэ недоношенных (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. Наблюдатели отмечают случаи цианоза либо апноэ, или же эпизоды центрального апноэ либо десатурации во сне регистрируются при мониторировании.

В. Постконцепционный возраст ребенка составляет менее 37 недель.

С. При ПСГ или альтернативном мониторировании обнаруживается одно из следующего:

1. Повторяющиеся продолжительные (>20 сек) эпизоды центрального апноэ.

2. Периодическое дыхание, занимающее ≥5% времени сна.

D. Эти нарушения нельзя лучшим способом объяснить наличием другого расстройства сна, соматического или неврологического заболевания, приемом лекарственных препаратов.

​

Лечение. Выбор метода лечения апноэ сна младенцев зависит от вероятного этиологического фактора и преимущественного вида расстройств дыхания во сне (центральные или обструктивные).

1. При апноэ недоношенных, имеющих преимущественно центральный характер, препаратом выбора является кофеина цитрат в нагрузочной дозе 20 мг/кг per os или в/в и затем в поддерживающей дозе 5 мг/кг/сут. Применение кофеина при апноэ недоношенных снижает частоту случаев ДЦП и задержки психомоторного развития. Следует учесть, что в аннотации к теофиллину и эуфиллину в качестве противопоказаний указан возраст до 3-х лет.

• Теофиллин в/в в нагрузочной дозе 5-6 мг/кг и поддерживающей 2-6 мг/кг/сут. в 2-3 приема.

• Эуфиллин в/в в нагрузочной дозе 5-7 мг/кг и поддерживающей 1,5-2,0 мг/кг каждые 6-8 часов.

 

2. При наличии выраженной гипоксии во время сна при центральном апноэ недоношенных показан эффект кислородотерапии.

3. При апноэ недоношенных, имеющих преимущественно обструктивный характер, используют СИПАП-терапию или прерывистую вентиляцию положительным давлением (IPPV). Оба метода сопоставимы по эффективности.

4. У доношенных детей при преобладании расстройств дыхания центрального характера также используют кофеин или теофиллин в указанных выше дозах. Периодически проводится контроль эффективности лечения с помощью ПСГ или респираторной полиграфии. Возможность прекращения лечения обычно обсуждается после возраста 6 месяцев, когда риск развития синдрома внезапной смерти младенцев значительно снижается.

5. При апноэ у младенцев более старшего возраста, когда в значительном числе преобладают расстройства дыхания обструктивного типа, эффективной оказывается СИПАП-терапия. Контроль эффективности терапии производят каждые 3-6 месяцев.

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)