Дата обновления статьи: 15.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Расстройство поведения в быстром сне

​

Расстройство поведения в быстром сне (РПБС) характеризуется необычным поведением в ФБС, приводящим к травматизации либо нарушению сна.

​

Эпидемиология. Распространенность РПБС в общей популяции составляет 0,38-0,5%, чаще страдают мужчины. РПБС наблюдается в 2 формах: идиопатической (60%) с началом в 60-70-летнем возрасте, и симптоматической (40%) с началом в любом возрасте при неврологических нарушениях типа болезни Альцгеймера, САК, ЦВБ, оливопонтоцеребеллярной дегенерации, опухолях головного мозга. 

​

Клиническая картина. При этом состоянии наблюдается периодическое исчезновение мышечной атонии, характерной для ФБС, что сопровождается двигательной активностью, отражающей содержание сновидений. Активность может варьировать от отдельных вздрагиваний и жестикуляций до сложных движений со вскакиванием с постели, получением или нанесением повреждений. Обычно она сопровождается сноговорением, вскриками. Часто пациент просыпается в конце эпизода РПБС в полном сознании и может рассказать содержание сновидения. Такие сновидения имеют высокую интенсивность, сопровождаются сценами погони, насилия. Содержание сновидения коррелирует с демонстрируемой во время приступа двигательной активностью. Во время эпизода РПБС, в отличие от снохождения, пациенты не встают и не ходят, не покидают комнату, глаза их закрыты.

​

Эпизоды РПБС чаще регистрируются во второй половине ночи (во время наибольшей представительности ФБС), по частоте варьируют от 1 раза в неделю до 4 раз за ночь, при этом может появляться дневная сонливость.

​

Осложнения. В 80% случаев у больных с РПБС в дальнейшем развивается дегенеративное заболевание из группы синуклеинопатий (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, мультисистемная атрофия). И наоборот, РПБС сопровождает более 90% случаев мультисистемной атрофии, около 50% случаев деменции с тельцами Леви и до 46% случаев болезни Паркинсона.

​

Диагностика основывается на наличии характерной клинической картины (повторяющиеся эпизоды вокализации или комплекстного двигательного поведения во время сна, отражающие содержание сновидений и возникающие в ФБС) и данных ночной ПСГ (подтверждение наличия эпизодов быстрого сна без мышечной атонии). Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга) могут обнаружить характерные изменения при симптоматической форме заболевания.

​

Диагностические критерии расстройства поведения в быстром сне (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. Имеются повторяющиеся эпизоды вокализации и/или комплексного моторного поведения во время сна.

В. По данным ПСГ, эти эпизоды возникают во время ФБС или, основываясь на данных анамнеза и характерном для переживания сновидений поведении, можно предположить их возникновение в ФБС.

С. При ПСГ выявляется феномен быстрого сна без мышечной атонии.

D. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов.

​

Дифференциальная диагностика проводится с другими парасомниями, ассоциированными с быстрым сном.

​

Лечение.

1. Обеспечение безопасного окружения:

• Удаление из спальни травмирующих предметов.

• Окна должны быть закрыты.

• Рядом/вокруг кровати должны быть постелены мягкие подушки или матрас.

2. Лекарственная терапия:

• Клоназепам 0,5-1 мг перед сном – длительно.

• ТЦА: амитриптилин, имипрамин (Мелипрамин).

• Препараты леводопы.

• Мелатонин 3-12 мг за 30 мин. до сна у пациентов с синуклеинопатиями – длительно.

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)