Дата обновления статьи: 15.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Снохождение

​

Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм) – наличие повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить.

​

Эпидемиология. Пожизненная распространенность снохождения составляет 18,3-29,2%. Среди взрослых распространенность этой формы парасомнии составляет 4,3%. Начинается снохождение обычно в возрасте 4-8 лет, частота и выраженность эпизодов достигает пика в период с 8 до 12 лет, после чего наблюдается быстрое спонтанное  улучшение. У мальчиков и девочек это расстройство встречается одинаково часто. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна – конфузионными пробуждениями, ночными страхами, бруксизмом.

​

Этиопатогенез. Причины развития снохождения неизвестны. Считается что снохождение соответствует общим представлениям о развитии парасомний. Исследования также подтверждают роль наследственно-генетического фактора при снохождении. Предрасполагающими факторами к развитию эпизода снохождения являются: депривация сна, инфекционные заболевания с лихорадкой, прием алкоголя перед сном или некоторых лекарств.

​

Клиническая картина. Зачастую эпизод снохождения развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких стадий медленного сна (3-я стадия ФМС, дельта-сон). Человек (чаще это ребенок) может только присесть в кровати с широко открытыми глазами, что-то бормотать – абортивный сомнабулизм; или же встать, начать играть или выйти из комнаты – типичный сомнабулизм. На обращенную к нему речь он может не отвечать, говорить невпопад, но может и давать правильные ответы (так называемое рапортное сноговорение). В большинстве случаев действия во время эпизода носят бессмысленный характер. Приступ оканчивается самопроизвольно – больной возвращается в постель или укладывается спать в другом месте. Длительность эпизодов обычно не превышает 10 минут. При попытке разбудить он может оказывает сопротивление, вплоть до агрессии, после пробуждения сохраняется конфузионное состояние и дезориентация. Важной характеристикой снохождения является отсутствие наутро воспоминаний о случившемся (амнезия эпизода снохождения). Нет связи приступа и с содержанием сновидений. Эпизоды снохождения редко бывают ежедневными: как правило, они возникают с частотой от нескольких раз в неделю до 1-2 раз в месяц и реже.

​

Диагностика основывается на анамнестических (собственно хождение во время сна) и дополнительных клинических (трудности при попытке пробудить пациента, спутанность его мыслей во время пробуждения, полная или частичная амнезия эпизода, наличие привычной активности в непривычное время, опасное или потенциально опасное поведение) данных. Проводить ПСГ для подтверждения диагноза снохождения обычно не требуется. Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на ЭЭГ и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в дельта-сне.

​

Диагностические критерии снохождения (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. Выполняются клинические критерии парасомний из группы расстройств пробуждения.

В. Пробуждение сопровождается хождением или другими видами комплексного поведения вне постели.

​

Дифференциальная диагностика:

• Другие формы парасомний. Иногда снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение.

• Эпилепсия (развитие во время сна эпилептического припадка – височного автоматизма).

​

Лечение.

1. Когнитивно-поведенческая терапия. Необходимо успокоить пациентов или их родителей, проинформировать их о доброкачественной природе этого состояния. Рассказать им, что снохождения не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику, не являются проявлением психического заболевания. Главной опасностью снохождений является возможность самотравматизации.

2. Обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон.

3. Гигиена сна. Обсуждается режим сна: достаточное ли количество сна получает пациент, ложится ли в постель вовремя. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).

4. Лекарственная терапия. У взрослых людей, имеющих снохождение, надеяться на полное прекращение приступов уже не приходится, поэтому, если это расстройство существенно влияет на их жизнь, пациенты получают лекарственную терапию (бензодиазепины в минимальных эффективных дозах) пожизненно.

• Клоназепам. Для детей в возрасте 1-5 лет начальная доза должна составлять не более 250 мкг/сут., для детей в возрасте 5-12 лет – 500 мкг/сут., для взрослых – 1 мг/сут. Поддерживающие суточные дозы для детей в возрасте до 1 года – 0,5-1 мг, 1-5 лет – 1-3 мг, 5-12 лет – 3-6 мг, старше 12 лет – 4-8 мг. Суточную дозу следует разделять на 3-4 равных дозы. Поддерживающие дозы назначают через 2-3 недели лечения.

• Нитразепам. Суточная доза 2,5-5 мг, максимальная суточная доза для детей – 5 мг, для взрослых – 10 мг. Суточная доза принимается однократно.

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)