Дата обновления статьи: 07.10.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Патогенез инсомнии

Одна из наиболее известных базовых моделей патогенеза инсомнии называется моделью «3-П». Она была разработана 1987 году американским исследователем Артуром Шпильманом и рассматривает 3 группы факторов, «повинных» в развитии инсомнии:

Первое «П»: предрасполагающие факторы – служат фоном для развития инсомнии. Они могут сопровождать человека всю жизнь, нарастая и ослабевая, но не вызывая значительных нарушений сна. К ним относят:

а) Биологические факторы, которые отражают гиперактивность стрессовых систем организма:

• снижение активности ГАМКергической нейротрансмитторной системы,

• десинхронизация ритмов ЭЭГ,

• повышенный тонус симпатической нервной системы,

• изменение профиля секреции гормонов (повышение суточного содержания в моче кортизола у больных с хронической инсомнией),

• усиление метаболизма в течение суток,

• тенденция к повышению ЧСС и вариабельность сердечного ритма.

б) Психологические факторы являются наиболее изученными из факторов, предрасполагающих к развитию бессонницы. К ним относят такие особенности личности как

• эмоциональная неустойчивость,

• повышенная тревожность,

• перфекционизм,

• ипохондричность,

• склонность к руминации (навязчивым мыслям),

• сниженная способность к совладанию со стрессом.

в) Социальные факторы:

• сменная и ночная работа,

• частая смена часовых поясов,

• низкий социально-экономический статус (бедность),

• семейный анамнез инсомнии (генетическая предрасположенность).

г) Поведенческие факторы:

• привычное нарушение гигиены сна,

• злоупотребление алкоголем,

• курение,

• низкий уровень физической нагрузки (гиподинамия).

​

Второе «П»: провоцирующие факторы. В случае с бессонницей провоцирующим фактором всегда является стресс.

а) Биологический стресс: обострение или дебют заболевания.

б) Психологический стресс: повышенная психо-эмоциональная нагрузка (положительная или отрицательная): проблемы в семье, личной жизни, конфликты на учебе или работе, свадьба, успешно сданный экзамен и т.д. Причем причиной развития бессонницы может быть не один сильный стресс, а несколько слабых, почти незаметных стрессовых факторов, действия которых суммировались. 

Дело в том, что для организма оба эти вида стресса протекают абсолютно одинокого и по абсолютно одинаковым механизмам: начинают вырабатываться надпочечниками гормоны стресса – адреналин, кортизол и другие… И в итоге происходит неспецифическая реакция организма на стресс.

​

Третье «П»: поддерживающие факторы. Любое стрессовое воздействие закономерно сопровождается эмоциональной гиперактивацией. В остром периоде нарушения сна связаны непосредственно с реакцией на стрессовую ситуацию, после ее разрешения сон может восстановиться. Однако при наличии предрасполагающих факторов, при высокой интенсивности стресса или если стрессовая ситуация затягивается, проявляются поддерживающие факторы, которые представлены проявлениями соматической и корковой гиперактивации. Все это приводит к формированию у человека неправильных представлений относительно сна, эмоциональное переживание бессонницы и ее последствий.

Дисфункциональные представления относительно сна часто обусловлено незнанием, сколько часов в сутки в среднем человек должен спать, чтобы высыпаться и нормально функционировать. Пациенты склонны связывать инсомнию с нарушением дневного функционирования, развитием соматических заболеваний, сумасшествием. Поведение человека, страдающего инсомнией, строится на основе неправильных представлений о сне и его нарушениях, эмоциональном переживаний бессонницы и ее последствий. В свою очередь неправильное поведение лишь усугубляет инсомнию и сопутствующие ей представления и эмоции. Таким образом, замыкается «порочный круг» самовозбуждения. К неправильным поведенческим реакциям в первую очередь относится стремление улучшить качество сна за счет увеличения его количества, т.е. увеличения времени, проводимого в постели. Попытки «отоспаться» после бессонной ночи или днем приводят к ослаблению «давления сна» к следующему вечеру. Таким образом, возникает все большее несоответствием между временем, проводимым в постели, и временем собственно сна, что усиливает неудовлетворенность пациента. При этом избыточное время, проводимое в постели, как правило, тратится на дела, не связанные со сном: чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером, еду. Это разрушает правильную ассоциацию между постелью и сном.

 

Четвертое «П»: «Павловское подкрепление». В последние годы классическая модель Шпильмана была доработана – в нее был добавлен четвертый поддерживающий фактор: «Павловское подкрепление». Наверное все помнят историю про собачек Павлова: перед подопытными собаками загоралась лампочка, а потом животным давали корм. Через некоторое время корм давать перестали, но на загорающуюся лампочку у собак продолжила вырабатываться слюна – собаки ждали появление пищи. Так как человек, по сути, является животным, то у него тоже можно выработать определенные условные рефлексы. Поэтому при длительно сохраняющихся нарушениях сна происходит формирование и закрепление условных рефлексов на подсознательном (т.е. не зависящем от воли человека) уровне: боязнь не заснуть, боязнь кровати, исчезновение нормального рефлекса «постель=сон» и формирование патологического рефлекса «постель=бессонница». Этот дополнительный приобретенный источник гиперактивации при хронической инсомнии срабатывает, когда человек вечером оказывается в той же обстановке, где провел предшествующие бессонные ночи.