Дата обновления статьи: 17.09.2020г.

ВНИМАНИЕ! Данная статья предназначена для медицинских работников.

​

Синдром ожирения с гиповентиляцией

​

Это состояние, называемое «пиквикским синдромом», характеризуется наличием ожирения и дневной гиперкапнии (РаСО2 >45 мм рт.ст.), которые не объясняются наличием сердечно-сосудистой или неврологической патологии. Во время сна состояние пациентов ухудшается, при этом наблюдается значительное снижение SpО2, особенно в фазе быстрого сна. Абсолютное большинство пациентов с альвеолярной гиповентиляцией страдает еще и СОАС (80-90%).

​

Эпидемиология. Распространенность этого синдрома 10-15% среди больных с морбидным ожирением. Мужчины страдают чаще, чем женщины.

​

Этиопатогенез. Полагают, что наличие избыточной массы тела приводит к постоянной обструкции на уровне верхних дыхательных путей и рестриктивной дыхательной недостаточности на нижнем уровне. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции в дневное время, усугубляясь ночью, когда снижается активность вспомогательных дыхательных мышц. Кроме того, на фоне хронической гиперкапнии изменяется вентиляторный ответ на повышение уровня CO2 в крови, во время сна стимуляция дыхательного центра в еще большей степени, чем днем, оказывается недостаточной для поддержания адекватного уровня вентиляции. Гиповентиляция легких приводит к хронической гипоксии с вторичным эритроцитозом и гипертензии в малом круге кровообращения с развитием легочного сердца, а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия. Использование алкоголя или седативных лекарственных средств усугубляет ситуацию.

​

Клиническая картина. В начальных стадиях часто диагностируется СОАС, симптомы которого со временем постепенно усугубляются. Тяжелая степень десатурации и гиперкапнии, включая одышку даже при минимальных физических нагрузках, повышает риск возникновения сердечной недостаточности, развития легочного сердца, полицитемии и внезапной смерти.

​

Диагностика.

Диагностические критерии синдрома ожирения с гиповентиляцией (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. Присутствует гиповентиляция во время бодрствования (РаСО2 >45 мм рт.ст.) согласно данным измерения РаСО2, капнографии или чрезкожного определения уровня РаСО2.

В. Наличие ожирения (ИМТ >30 кг/м2; для детей >95-го процентиля массы тела для соответствующего пола и возраста).

С. Гиповентиляция не связана с патологией дыхательных путей или паренхимы легких, патологией сосудов легких, деформацией грудной клетки (за исключением нагрузки из-за избыточной массы тела), приемом лекарственных препаратов, неврологическим заболеванием, мышечной слабостью или наличием врожденного либо идиопатического синдрома центральной альвеолярной гиповентиляции.

​

Лечение:

1. СИПАП-терапия устраняет ночную гипоксемию у 48% больных и улучшает показатели РаСО2 в дневное время.

2. БИПАП-терапия в режиме спонтанного дыхания более эффективна у пациентов с выраженной и пролонгированной десатурацией (SpO2 <80%) или сохранением гиповентиляции во время пробной СиПАП-терапии.

3. Современная методика вентиляции с поддержанием дыхательного объема более эффективно устраняет гиперкапнию, чем СИПАП-терапия (J. Masa и соавт., 2015).

​

​

<< НАЗАД (клиническая сомнология)