И действительно, любое заболевание из этого списка и не только является для организма биологическим стрессом и провоцирующим расстройство сна фактором. И в ряде случаев успешно вылечив или переведя в стадию ремиссии то или иное заболевание можно добиться улучшение сна. Однако это происходит далеко не всегда, особенно когда заболевание является хроническим или трудно поддается коррекции. Почему это происходит? Да потому что у инсомнии имеется собственный механизм развития (так называемый патогенез – как и у любой болезни) и он не зависит от наличия у человека других заболеваний. То есть острое заболевание или обострение хронического процесса является лишь пусковым толчком к развитию инсомнии, а дальше бессонница живет своей жизнью и требует своего собственного специфического лечения, а не только коррекцию того состояния, которое ее вызвало.

​

Что же является причиной возникновения бессонницы и что происходит в организме человека при ее развитии? Одна из наиболее известных базовых моделей патогенеза бессонницы называется моделью «3-П». Она была разработана 1987 году американским исследователем Артуром Шпильманом и рассматривает 3 группы факторов, «повинных» в развитии инсомнии:

Первое «П»: предрасполагающие факторы – служат фоном для развития инсомнии. Они могут сопровождать человека всю жизнь, нарастая и ослабевая, но не вызывая значительных нарушений сна. К ним относят:

• Биологические факторы, которые отражают гиперактивность стрессовых систем организма (их можно зафиксировать с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования, но это не имеет большого клинического смысла, скорее представляет научный интерес. Хотя может быть в дальнейшем с помощью оценки этих факторов можно будет выявлять степень предрасположенности к инсомнии).

• Психологические факторы являются наиболее изученными из факторов, предрасполагающих к развитию бессонницы. К ним относят такие особенности личности как эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, перфекционизм, ипохондричность, склонность к руминации (навязчивым мыслям), сниженная способность к совладанию со стрессом, характерные для проявлений психической гиперактивации.

• Социальные факторы включают в себя сменную и ночную работу, частую смену часовых поясов; низкий социально-экономический статус (бедность) и семейный анамнез инсомнии. Режим работы, не соответствующий естественному суточному циклу «покоя-активности» может вызвать как расстройство циркадного ритма, так и инсомнию. В 2015 году была обнаружена статистически значимая связь между низким социально-экономическим статусом и снижением удовлетворенности ночным сном, а также уменьшением эффективности ночного сна при полисомнографическом исследовании.

• Поведенческие факторы, такие как привычное нарушение гигиены сна, злоупотребление алкоголем, курение, низкий уровень физической нагрузки (гиподинамия), продемонстрировали свой вклад в развитии инсомнии в качестве предрасполагающих.

Второе «П»: провоцирующие факторы. В случае с бессонницей провоцирующим фактором всегда является стресс.

• Биологический стресс: обострение или дебют заболевания.

• Психологический стресс: повышенная психо-эмоциональная нагрузка (положительная или отрицательная): проблемы в семье, личной жизни, конфликты на учебе или работе, свадьба, успешно сданный экзамен и т.д. Причем причиной развития бессонницы может быть не один сильный стресс, а несколько слабых, почти незаметных стрессовых факторов, действия которых суммировались. 

Дело в том, что для организма оба эти вида стресса протекают абсолютно одинокого и по абсолютно одинаковым механизмам: начинают вырабатываться надпочечниками гормоны стресса – адреналин, кортизол и другие… И в итоге происходит неспецифическая реакция организма на стресс.

​

Третье «П»: поддерживающие факторы. Любое стрессовое воздействие закономерно сопровождается эмоциональной гиперактивацией. В остром периоде нарушения сна связаны непосредственно с реакцией на стрессовую ситуацию, после ее разрешения сон может восстановиться. Однако при наличии предрасполагающих факторов, при высокой интенсивности стресса или если стрессовая ситуация затягивается, проявляются поддерживающие факторы, которые представлены проявлениями соматической и корковой гиперактивации. Все это приводит к формированию у человека неправильных представлений относительно сна, эмоциональное переживание бессонницы и ее последствий.

Дисфункциональные представления относительно сна часто обусловлено незнанием, сколько часов в сутки в среднем человек должен спать, чтобы высыпаться и нормально функционировать. Пациенты склонны связывать инсомнию с нарушением дневного функционирования, развитием соматических заболеваний, сумасшествием. Поведение человека, страдающего инсомнией, строится на основе неправильных представлений о сне и его нарушениях, эмоциональном переживаний бессонницы и ее последствий. В свою очередь неправильное поведение лишь усугубляет инсомнию и сопутствующие ей представления и эмоции. Таким образом, замыкается «порочный круг» самовозбуждения. К неправильным поведенческим реакциям в первую очередь относится стремление улучшить качество сна за счет увеличения его количества, т.е. увеличения времени, проводимого в постели. Попытки «отоспаться» после бессонной ночи или днем приводят к ослаблению «давления сна» к следующему вечеру. Таким образом, возникает все большее несоответствием между временем, проводимым в постели, и временем собственно сна, что усиливает неудовлетворенность пациента. При этом избыточное время, проводимое в постели, как правило, тратится на дела, не связанные со сном: чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером, еду. Это разрушает правильную ассоциацию между постелью и сном.

Четвертое «П»: «Павловское подкрепление». В последние годы классическая модель Шпильмана была доработана – в нее был добавлен четвертый поддерживающий фактор: «Павловское подкрепление». Наверное все помнят историю про собачек Павлова: перед подопытными собаками загоралась лампочка, а потом животным давали корм. Через некоторое время корм давать перестали, но на загорающуюся лампочку у собак продолжила вырабатываться слюна – собаки ждали появление пищи. Так как человек, по сути, является животным, то у него тоже можно выработать определенные условные рефлексы. Поэтому при длительно сохраняющихся нарушениях сна происходит формирование и закрепление условных рефлексов на подсознательном (т.е. не зависящем от воли человека) уровне: боязнь не заснуть, боязнь кровати, исчезновение нормального рефлекса «постель=сон» и формирование патологического рефлекса «постель=бессонница». Этот дополнительный приобретенный источник гиперактивации при хронической инсомнии срабатывает, когда человек вечером оказывается в той же обстановке, где провел предшествующие бессонные ночи.