Дата последнего обновления статьи: 28.10.2020г.

 

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ

​

Синдром обструктивного апноэ сна у детей (СОАС) – заболевание, характеризующиеся множественными эпизодами обструкции на уровне верхних дыхательных путей во время сна, часто сопровождающимися эпизодами десатураций (снижением содержания кислорода крови).

 

Классификация. В отличие от СОАС взрослых, у детей используются несколько иные критерии определения степени тяжести заболевания. Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ (полная остановка дыхания на 10 и более секунд) и гипопноэ (неполная остановка дыхания) в час – так называемый индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).

• Легкая степень тяжести СОАС: ИАГ от ≥1 до <5.

• Умеренная (средняя) степень тяжести СОАС: ИАГ от ≥5 до <15.

• Тяжелая степень СОАС: ИАГ ≥15.

 

Как часто у детей встречаются остановки дыхания во сне? Распространенность храпа у детей в возрасте 2-6 лет составляет 10-14%, апноэ сна – 1-4%. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-3 года. Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой.

 

С чем связано возникновение остановок дыхания во сне у детей? Причины развития СОАС у детей несколько иные, чем у взрослых. Основными из них являются:

1. Адено-тонзиллярная гипертрофия. Разрастание лимфоидной ткани глоточного кольца приводит к сужению просвета верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки.

2. Генетические аномалии (синдром Дауна) и аномалии развития челюстно-лицевой области (синдромы Круазона, Тричера Коллинза, Пьера Робена и другие).

3. Аллергические заболевания, заболевания верхних и нижних дыхательных путей часто приводят к назальной обструкции.

4. Ожирение у детей, как и у взрослых, способствует развитию СОАС.

Генетическая предрасположенность к развитию СОАС в детском возрасте не доказана.

Механизм развития остановок дыхания у детей ничем не отличается от такового у взрослых.

 

Как проявляются остановки дыхания во сне у детей? Клиническая картина СОАС у детей несколько отличается от таковой у взрослых. Основными симптомами являются:

1. Храп.

2. Остановки дыхания во сне, замечаемые окружающими.

3. Гипервозбудимость, неуправляемое поведение являются эквивалентами дневной сонливости у взрослых. Таким детям часто ставится диагноз дефицита внимания с гиперактивностью.

4. Избыточная потливость во время сна.

5. Частые случаи ночного энуреза.

6. Необычные феномены во время сна – задняя гиперрефлексия шеи (запрокидывание головы) для облегчения дыхания и парадоксальное втяжение межреберных промежутков во время эпизодов неэффективных дыхательных усилий.

7. Академическая неуспеваемость. Показано, что наличие СОАС у ребенка существенно влияет на темпы его физического и психического развития. Такие дети медленнее набирают вес (из-за низкой продукции гормона роста – соматотропина), хуже успевают в учебе (когнитивные нарушения развиваются на фоне эпизодов ночной гипоксемии). Наличие СОАС приводит к увеличению артериального давления (что может перерасти в гипертоническую болезнь) и развитию легочного сердца.

​

Как можно выявить синдром обструктивного апноэ сна у детей? Точный диагноз можно поставить только при помощи инструментальной диагностики, которая ничем не отличается от таковой у взрослых. Клинические проявления и общий осмотр ребенка в этом случае играют вспомогательную роль.

 

Как лечить остановки дыхания во сне у детей? Лечение СОАС у детей зависит от основной причины заболевания.

1) При адено-тонзиллярной гипертрофии показана своевременная (до развития осложнений – аденоидального «птичьего» лица, высокого мягкого неба) аденотонзиллэктомия. Ее эффективность оценивают в 50-80%. При этом подчеркивается необходимость одновременного удаления и глоточных, и небных миндалин. Наличие СОАС с ИАГ >5 эпизодов/час является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Клиническая симптоматика СОАС после таких операций зачастую регрессирует «драматически»: исчезает ночной энурез, потливость, ребенок становится спокойнее и жизнерадостнее.

При недостаточной эффективности этой операции прибегают к быстрому расширению верхней челюсти с помощью пластины с измеряемой шириной, которая вставляется между коренными зубами и способствует расширению твердого неба и основания носовых проходов в поперечном направлении.

2) При врожденных челюстно-лицевых аномалиях эффективным методом лечения была признана дистракционная остеотомия, позволяющая увеличить в размере верхнюю и/или нижнюю челюсть, что приводит к нормализации дыхания во вне.

3) При ожирении эффективным методом лечения является снижение массы тела.

4) При аллергических ринитах и заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей препаратами выбора являются топические кортикостероиды: Назонекс 50 мкг в каждый носовой ход х 1 р/д – 40 дней (уменьшение симптомов назальной обструкции и уменьшение размера аденоидов в 70-80% случаев). Препарат разрешен к применению с 2-летнего возраста.

5) СИПАП-терапия применяется при невозможности или неэффективности указанных выше методик. В дальнейшем, с целью оценки динамики СОАС обычно 1 раз в год проводят полисомнографию (ПСГ). Непрерывный рост лицевого скелета в детском возрасте дает надежду на то, что по достижении определенного возраста можно будет прекратить СИПАП-терапию, т.к. дыхательные пути станут уже достаточно широкими, чтобы не возникало их коллапсов.